Retting og sletting i pasientjournal
En praktisk oversikt over feil i ferdige journalnotater, med tydelig skille mellom faglig vurdering og systemhandling.
Notl-redaksjonen · Kildekontroll 25.10.2026
Innhold i guiden
Når et ferdigstilt journalnotat inneholder en feil, er det første spørsmålet hvilken type feil dette er. Det er forskjell på en uriktig opplysning om riktig pasient og et dokument som er journalført på feil person. Ikke løs begge situasjoner med samme «slett»-knapp.
Retting, sletting og feil person er ulike spor
| Situasjon | Rettslig utgangspunkt | Hva klinikken må avklare |
|---|---|---|
| Uriktig, ufullstendig eller utilbørlig opplysning | Helsepersonelloven § 42 om retting | Ansvarlig vurdering og datert rettelse uten å viske bort historikken |
| Ønske om å fjerne journalopplysninger | Helsepersonelloven § 43 om sletting | Om vilkårene for sletting er oppfylt |
| Opplysninger ført på feil person | Helsepersonelloven § 44 | Korrekt håndtering av begge journaler og eventuell feilaktig tilgang |
Dette er en oversikt, ikke en full vurdering av et konkret krav. Helsedirektoratets kommentarer til bestemmelsene gir nærmere vilkår.
Eksempel: feil side i et notat
Tenk et helt oppdiktet notat der «venstre» skulle vært «høyre». Behandleren oppdager feilen etter ferdigstilling. En kontrollert retting bør vise hvilket notat rettelsen gjelder, hva som er feil, korrekt opplysning og hvem som rettet når. Hvordan dette gjøres i systemet, må passe klinikkens journalrutine.
Retting etter § 42 skal ikke gjøres ved at den opprinnelige opplysningen slettes eller blir uleselig. At du kan åpne et felt og skrive ny tekst, betyr ikke at systemhandlingen er riktig rettingsmåte.
Eksempel: vedlegg på feil pasient
Et vedlegg kan både være feilplassert og ha blitt tilgjengelig for feil personer. Stopp videre bruk av den feilaktige koblingen, varsle ansvarlig og avklar hvilke journaler og opplysninger som berøres. Ikke last filen ned til privat utstyr som en snarvei.
Vurder separat om hendelsen også er et personvernbrudd og må følges opp etter virksomhetens avviksrutine. Se vedlegg med feil pasientnavn.
Når pasienten ber om endring
Avklar hva pasienten mener er feil, hvem som skal vurdere kravet og hvordan svaret dokumenteres. Ved avslag skal krav og begrunnelse nedtegnes, og pasienten skal få informasjon om klagemuligheten. Unngå å love sletting før vilkårene er vurdert.
Skill også mellom uenighet i en faglig vurdering og en faktisk opplysningsfeil. Den ansvarlige må ta stilling til hva kravet gjelder; kundestøtten hos systemleverandøren avgjør ikke den helsefaglige vurderingen.
Systemtest før dere trenger funksjonen
Bruk en syntetisk pasient og be leverandøren vise:
- Et ferdigstilt notat som får en datert rettelse.
- Hvordan opprinnelig tekst og rettelse vises senere.
- Hvem som har adgang til handlingen.
- Hvordan rettelsen følger et journaluttrekk.
- Hvordan en feil pasientkobling håndteres uten å miste nødvendig sporbarhet.
Skriv ned hva som er demonstrert og hva som krever bistand. Ved overgang til et nytt system må også migreringskontrollen omfatte rettelser.
Kilder
Kildekontroll: 25. oktober 2026. Arbeidseksemplene og systemtestene er Notl-redaksjonens forslag.